中青报·中青网记者 余冰玥
“35岁，备孕1年，月经每月来访，心态要崩了。”这是刘亚心情低落时在社交媒体上发的一句话。30岁结婚后，刘亚和先生商量着先不要孩子，以事业为重。等到生活状态稳定，两人做好了迎接新生命的准备，却发现怀孕没有想象中那么简单。和先生去医院一起体检后，刘亚被确诊多囊卵巢综合征。医生诊断后告诉她，她自然怀孕的概率只有正常人的50%左右。
“能生的时候不想生，想生的时候怀不上，怀上了有可能保不住，保住的还可能发生出生缺陷。”有网友总结年龄大一些后，想生出个健康宝宝的艰辛。2023年4月3日，世界卫生组织发布的《不孕症患病率估计（1990—2021）》报告显示，全球约17.5%的成年人受到不孕不育的影响，且有增加的趋势。不孕不育在全球已成为一个重要的公共卫生问题。
生育障碍困扰着一些育龄夫妇。
如何破解生育障碍？怎样更好保护我们的生育力、预防出生缺陷？记者采访了多位生殖医学专家。
生育力也有“黄金期” 年轻人需关注生育力检查
在30岁生日的前一天，陈婷在体检中被发现卵巢功能出现了早衰，一时间有些蒙。“平时工作忙，作息不规律，痛经时习惯吞一颗止疼药，也忽略了平时的卵巢功能检查与保护。”
了解到卵巢功能早衰除了会影响内分泌，还会影响生育能力，降低自然受孕的能力，原计划今年领证、明年备孕的陈婷有些不知所措。“原本想着先拼事业，结婚生孩子都不着急，等稳定了再要孩子。但工作和情感都稳定了，却发现生孩子这件事也不可控。”
陈婷遵从医嘱，先调整自己的作息和生活方式，再和家人商量后续通过辅助生殖技术受孕，或者提前通过胚胎冷冻等保存生育力。
生育力，指的是个体生育后代的能力，主要包括3个层次：顺利怀孕的能力、健康度过孕期的能力、保证子代健康的能力。“生育力的存在，标志着生殖生理的健康，也有利于心理健康、维系家庭和谐幸福，对社会人口结构与发展也有影响。”中华医学会生殖医学分会候任主任委员、南京鼓楼医院生殖医学中心主任孙海翔教授告诉中青报·中青网记者。
中南大学湘雅医院生殖医学中心主任李艳萍，从事妇产科及生殖医学工作40余年。她表示，女性的生育力随着年龄的增长逐渐下降，是一种自然趋势。21岁-35岁这一时间段被认为是女性生育的黄金时期，在这个时期备孕，能够提高妊娠的几率。同时，卵子的质量、数量都更优，生的孩子也会更健康。另一方面，在适龄生育的年龄段怀孕，可以减少由于高龄妊娠产生的相关疾病风险，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等，让妊娠过程和分娩过程更顺利。
“卵巢功能下降有两种原因，一种是生理性的，女性随着年龄的增长，特别是35岁以后，生理性原因导致卵巢储备功能下降，生育力会出现陡坡式下降。另外一种是病理性的卵巢功能减退，如卵巢手术史、恶性肿瘤放化疗。”李艳萍表示，目前卵巢储备功能下降没有非常有效的治疗方法。“临床治疗重在保护和预防，帮助这些患者尽早妊娠。”
除了卵巢，女性生育力保护中另一个需要重点保护的就是子宫。孙海翔提醒，对于女性而言，人工流产对生育力带来的损害很大，尤其是青少年非意愿怀孕所造成的人工流产，会对子宫内膜造成损伤，导致生育力下降甚至丧失，同时还容易导致输卵管功能受到影响，造成不孕。
孙海翔建议，女性需要关注自己的月经和内分泌情况，必要时及时到医院进行女性生育力检查，包括卵巢储备功能、子宫状态、性激素水平、输卵管的健康情况等。
随着年龄增长，男性的精子数量和质量也会逐渐下降，引发的问题是减少受孕可能性、增加胎儿的患病风险。男性也应在适当年龄主动对自己的生育力作评估，进行精液分析，比如精子浓度、精子活力及正常精子百分比等。
依靠辅助生殖能避免出生缺陷？ 专家：需注意几个误区
2023年以来，北京等多地陆续将辅助生殖技术纳入医保报销范围。截至2024年8月1日，已有北京、广西、内蒙古、甘肃、新疆、山东、上海、浙江、江西、青海、吉林、江苏、河北、安徽、海南15个省区市及新疆生产建设兵团将辅助生殖技术纳入医保报销范围。从2024年9月1日起，福建、河南、陕西、西藏4个省、自治区也将辅助生殖技术纳入医保报销范围。
辅助生殖技术是指采用医疗辅助手段使不育夫妇生育后代的技术，分为人工授精技术（用人工方法将精液注入女性体内以取代性途径使其妊娠）、体外受精-胚胎移植技术（IVF-EF技术）及相关衍生技术。体外受精-胚胎移植是指从女性体内取出卵子，在体外受精，培养至早期胚胎，然后移植回女性子宫内，使其着床、发育成胎儿的过程，使用较为广泛，也是大家俗称的“试管婴儿”。辅助生殖技术纳入医保，为许多“想生不能生”的家庭在一定程度上降低了生育费用。
与此同时，专家也提醒，目前公众对于辅助生殖技术还存在部分误区。
中华医学会生殖医学分会前任主任委员、郑州大学附属第一医院首席科学家孙莹璞教授曾遇到一位19岁的女孩来就诊。“女孩连排卵期都不知道是怎么回事，却一上来就要求使用辅助生殖技术，让她做检查也不做，就想做试管婴儿，因为听说试管婴儿都很聪明。”
“部分年轻人对于生命的认知、生理周期等知识完全不了解。还有夫妇连自然的妊娠都没有尝试，就寻求辅助生殖技术。”孙莹璞建议，存在生育障碍的夫妇，更应该学习知识，掌握妊娠规律。“辅助生殖技术有严格的适应证，当出现难治性的不孕不育症，经过其他的方法无法怀孕，经医生评估后才可以进行。”
此外，辅助生殖技术不能完全避免出生缺陷。“靠辅助生殖技术来减少出生缺陷，又是一个大误区。”孙莹璞表示，遗传病的基因诊断明确的，在需要使用辅助生殖技术时，可以通过胚胎植入前遗传学诊断等形式，把疾病阻断在胚胎期，不至于到孕期以后通过检查再去发现疾病，或孩子出生后才发现出生缺陷。“它仅限于对有遗传病的家族以及有遗传高风险的人群。”
孙海翔表示，出生缺陷与遗传因素、环境因素、社会因素等多方面原因息息相关。首先要提升大家的优生优育认知，同时要在孕前做好检查和遗传咨询，对于特殊人群运用现有医学技术手段降低出生缺陷的发生概率，改善不良生活方式和饮食习惯，加强整个孕期的保健和监测，才能降低出生缺陷的发生概率，做到优生优育。育龄夫妇也不要过度依赖辅助生殖技术，尽量在生育力最好的时候自然生育。
年轻人如何保护好生育力
“当前婚龄推迟成为社会现实，我们更需要将科学知识转化为常识，保护好自己的生育力。”中华医学会生殖医学分会主任委员、重庆市妇幼保健院生殖医学中心负责人黄国宁教授表示，无论男性还是女性，都应关注自身的生育力保存，适龄生育。
在生殖门诊当中，黄国宁经常会见到影响到生育问题的疾病。比如多囊卵巢综合征会导致排卵障碍，引起不孕；子宫畸形的患者由于宫腔的改变，可能会与流产、早产包括胎盘位置异常等发生密切关联；子宫肌瘤、子宫内膜息肉等可能妨碍到胚胎的着床，导致不孕；非意愿的妊娠次数过多、人工流产的次数过多，可能会导致宫腔粘连；此外，还有输卵管性疾病、子宫内膜异位症、其他的生殖内分泌疾病如高泌乳血症等，都可能导致不孕不育的发生。“因此，在怀孕之前，建议育龄准父母（或夫妻）应该作相关的生育力评估。”
2015年起，中华医学会生殖医学分会发起“生殖健康边区行”系列公益活动。从2016年第一站自延安发起，一路历经甘肃张掖、青海西宁、广西百色等23个县市开展生殖健康科普宣教、义诊以及基层医生生殖医学培训活动。
“边区行中我们就发现很多不孕症患者。他们中很多人适合辅助妊娠，却因为交通不便、信息了解度不足等原因延误了治疗。”黄国宁表示，“边区行”活动通过义诊把知识传播出去，同时对基层医生开展不孕症规范性的培训，让他们学会科学的诊断和治疗方式。
对于肿瘤、卵巢储备功能较低的患者，李艳萍建议，可以在做放化疗之前做生育力的保存。“目前，随着辅助生殖技术的发展，卵子冷冻、胚胎冷冻以及卵巢组织的冷冻等技术都相对比较成熟，可以用于这些肿瘤患者的生育力保存。”
对于40岁以前就开始出现卵巢储备功能减退的群体，规律、健康的生活方式非常重要。“熬夜、不健康的饮食、工作环境都会造成影响。”李艳萍举例，长期在有辐射环境工作的女性，辐射可能会对卵巢功能造成伤害，一定要引起重视。“我们一定要有规律地作息、适当地运动，避免熬夜、吸烟、饮酒，改变生活方式，避免对卵巢功能造成影响。”
“男性和女性在关注自己健康的同时，也需要关注自己的生育力，做到早发现、早干预和早治疗，就可以避免很多由于年龄问题导致的生育问题。”黄国宁说。
（为保护受访者隐私，刘亚、陈婷为化名）