中国青年报客户端北京9月13日电（中青报·中青网记者 刘昶荣）今天，国家医保局印发了《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》（以下简称《通知》）。
《通知》要求，2023年年底前初步实现全国智能监控“一张网”。届时，全部统筹地区上线智能监管子系统，智能审核和监控数据准确上传国家医保信息平台，全面开展经办智能审核，规范定点医药机构服务行为，加强协议处理与行政监管、经办核查与行政执法的衔接。
到2025年年底，规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系基本建立，“两库” （基金智能审核和监控知识库、规则库）建设应用、智能审核、反欺诈大数据智能监测分析更加成熟完善，信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管，形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系，确保基金安全、高效、合理使用。
据了解，国家医保局监管的定点医药机构超过95万家，全国统一的医保信息平台日均结算量约为1800万人次，最高日结算量约为3476万人次。当前，医保基金监管面对众多监管对象、庞大的资金量，以及海量的结算数据，靠过去的人海战术、手工审核、人工监管不能适应新形势的需要。医保基金智能审核和监控是医保部门日常审核结算的必备工具，也是信息化时代医保基金监管的重要手段，更是有效守护好群众‘看病钱’的重要技术支撑。
国家医保局通过日常调研发现各地智能监管子系统建设应用进度不平衡，应用成效差异较大，国家1.0版 “两库”落地应用进展不一，有必要出台《通知》，加大工作推进力度，推动地方医保部门加快国家1.0版“两库”框架体系落地应用，实现“源头治理”和全流程监管。
全面推进医保基金智能审核和监控后，国家医保局将采取有效措施，激励定点医药机构主动对接智能监管子系统，系统对接情况与定点医药机构年度考核等挂钩。
医保部门对定点医药机构的监管与其内部管理是互相促进的关系。智能审核和监控只是监督检查的手段，根本上是为了督促医疗机构合理诊疗、规范诊疗，确保医保基金每一分钱都花在为人民群众看病就医的“刀刃上”。