周雪莲 王玥云 中青报·中青网记者 刘昶荣
日前，浙江大学医学院附属儿童医院（以下简称浙大儿院）内分泌科主任董关萍曾接诊了一个3岁多的小胖墩。身高1.1米，体重70多斤。跟同龄娃娃相比，他整个人都“大”了一圈。经查，这位小胖墩血脂居然比正常孩子高出一倍。这么小的高血脂患儿，让董关萍震惊。
原来，小胖墩从1岁开始，胃口就特别好，几乎无糖不吃、无肉不欢、样样油炸。家长也是有求必应，想吃什么就给什么。
检查结果显示，孩子并无其他异常，加上没有服用相关药物，同时从遗传角度也不属于高危人群，可以推断他患上高血脂主要跟饮食相关。
“通常来说，除了家族性病史和疾病、药物等因素外，大部分高血脂患者都是‘吃’出来的，跟长期食用饮料、甜食、肥肉、油炸食品等高脂、高糖、高热量食物有关。”董关萍说。
超20%儿童青少年血脂异常
董关萍表示，3岁就高血脂的，其实不多，但放眼整个儿童人群，其实很多。在浙大儿院住院进行代谢评估的4000余例肥胖儿童中，高甘油三酯血症检出率高达35.77%，脂蛋白异常检出率高达33.13%。儿童时期的肥胖及相关代谢障碍，70%～80%可延续至成年，使心脑血管疾病风险增加2～5倍。
3月25日，《中国血脂管理指南（2023）》发布（以下简称《指南》）。《指南》明确，血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。《指南》同时指出，由于膳食模式转变、身体活动减少以及不良生活方式，我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率为20.3%～28.5%。
内分泌科副主任医师周雪莲表示，儿童高血脂的危害很多，最主要是影响心脑血管。在儿童期，长期高血脂使血粘稠度增高、血流缓慢，可能会出现脑供血不足、头晕、头痛、乏力等表现，也可能出现高脂血症性胰腺炎，表现为剧烈腹痛；还有严重者出现动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑中风等。
《指南》建议这四类孩子做血脂筛查
周雪莲表示，《指南》是在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》基础上，时隔7年后的一次重大调整。其中，最令人关注的是新版《指南》新增了儿童青少年血脂筛查的部分，并且明确了血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。
《指南》指出对下列情况的儿童及青少年建议进行血脂筛查：
（1）一级或二级亲属中女性＜65岁或男性＜55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架置入、血管成形术、猝死。
（2）父母总胆固醇（TC） ≥ 6.2 mmol/L 或有已知的脂质异常病史。
（3）有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓。
（4）有糖尿病、高血压、肥胖（2～8岁）或超重（12～16 岁）或有吸烟行为；对于怀疑家族性高胆固醇血症（FH）的对象应进行血脂异常基因筛查。
“中小学常规检测血脂，非常有必要，指南中建议进行血脂筛查的四类儿童，确实有其要加强警惕。”周雪莲表示，在临床中发现这四类儿童的高血脂风险的确更高。《指南》是对临床经验的归纳和升华。
防治高血脂，正确“吃+动”是关键
周雪莲说：“生活方式干预是儿童血脂异常的一线治疗手段，掌握孩子健康饮食和运动十分关键。”
在吃的方面，周雪莲建议，改变饮食组分，避免高脂高糖饮食，控制碳水化合物、限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇以及富含果糖的果汁、饮料的摄入，增加食物中黏性纤维、植物甾醇(脂)的含量。
运动方面，周雪莲建议，培养儿童长期有规律的运动习惯，注意调动儿童的兴趣性和积极性，如有心肺功能异常或严重高血压等需在医生指导下运动。
（1）运动方式：可采用有氧运动项目、力量运动和柔韧性训练。有氧运动可选取快走、慢跑、打球等，可更多地消耗脂肪，达到控制体重的效果。力量运动可采用哑铃、杠铃以及其他的沙袋、器械等进行；柔韧性训练包括各种伸展性活动。
（2）运动强度：建议身体健康的6～17岁儿童青少年达到中、高强度的身体活动。
（3）运动时间和频率：身体健康的6～17岁儿童青少年每天至少累计达到60分钟的中、高强度身体活动，以有氧运动为主（3～5次/周），抗阻运动（2～3次/周）。
（4）行为矫正：减少静态活动时间：看电视、玩电子游戏和线上学习时间不应超过2h/天。