他们的愿望是变胖

中国青年报客户端  |  2023-04-04作者:魏晞

中青报·中青网记者 魏晞


在以减肥为时尚的年代里,瘦子的困扰很难在互联网上翻起浪花。网络论坛里,讨论胖子减肥和瘦子增肥的人数,相差了两百多倍。

健身房为渴望减肥的人群制定了不同身体部位的锻炼计划,但面对瘦子,健身教练会说:长肉可比减肥难得多。

对于那些突然变瘦的人来说,消瘦的到来大多毫无征兆。一个中年男人突然发现,近几个月,啤酒肚瘦没了。还有人说,前胸的肋骨都突出来了,感觉“沉甸甸”的。持续几个月掉秤的感觉绝不是减肥人士所期待的欣喜,而是恐惧、害怕,“每天都怀疑自己得癌症了”。

唐菊(化名)被消瘦折磨了好几年,体重最轻的时候,这个28岁的女人只有69斤。为此,她经常往医院跑,做过许多检查,喝各种补品,结果肉没长上来,父母给她买了多个疾病保险。

四川省人民医院全科医学中心副主任陈红发现,来医院求诊的消瘦病人不少,却辗转在各个专科里,找不到一个合适的就医窗口。浙江中医药大学附属第二医院全科医学科科主任李琰华也说,消瘦的患者同样渴望关心,而且潜在的疾病可能有严重的后果。

陈红在消瘦门诊坐诊。受访者供图

2022年,这两家医院先后开设了“消瘦门诊”。在减重门诊迎来人潮时,消瘦门诊的开设似乎显得有些“逆流”。 陈红说,她想为这群消瘦的人找到病因。

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走进“消瘦门诊”的那群人,大多数神情迷茫又苦闷。他们会向李琰华倾诉自己的生活,用那些与快乐不太相关的词:失眠、长期腹泻、生活不规律……

网络论坛记录了瘦子的苦恼。有人去医院做检查,肝功能、核磁共振、尿常规、血常规、便常规,胸腹CT ,肠胃镜、连HIV检测都做了,怀疑自己全身都有病,最后没找到病因,出院时又瘦了一斤。

在追求“白瘦幼”的时代,唐菊却最不耐烦别人提起她的“瘦”。她经常听到的一句话是,“胳膊腿那么细,像个小孩子一样。”

“我每次听到心里都不舒服,这意味着,我和绝大多数人的体型相差太大。”那种与别人不一样的感觉,让唐菊拒绝穿短袖、短裤,裙子也只买长度到膝盖以下的。尤其在谈恋爱时,她会为她消瘦的外形感到自卑。

这种困扰从青春期一直持续到工作后, 她治过胃病,改进过饮食结构,但始终找不到消瘦的病因。

 “临床上接触的消瘦患者不少。”陈红分析过2019年科室的门诊数据,发现全科门诊接诊的患者覆盖了148个病种,消瘦位列前20。许多患者最初减重两三斤时,不会太在意,但是连续几个月的掉秤就开始让人紧张了。

浙江中医药大学附属第二医院全科医学科主治医师郑翔在“消瘦门诊”接诊,发现许多年轻人是被父母催着来看病的。

她见过一个26岁的年轻人,两个月瘦了十几斤,父母带来看病,才查出来肾结石;还有个二十岁出头的年轻人,觉得掉几斤肉很正常,家人催促来看病后,查出了一型糖尿病。

一位二十多岁的年轻患者,短时间内瘦了20多斤,各项检查结果都没找出问题,既往史也和消瘦不相关。郑翔调整问诊的方向,从工作和生活开始聊,患者才吐露,早两年因为同事矛盾辞职后一直失业,与外界脱离太久,变得内向、自卑,不爱与人交流,而且作息紊乱,肚子不饿就不吃饭。

郑翔建议患者,回归正轨,先找一份工作。对方有些惊讶:“真的不用吃药了吗?”得到肯定答复后,患者在手机店找到一份工作。郑翔回访得知,打工后,患者的体重已经慢慢涨回正常水平。

陈红也见过一个正在读书的青春期学生,瞒着父母,在学校里偷偷减肥,一天只吃一顿饭,最后因为消瘦被家长抓来医院做检查。“我让家长先把她带回家,鼓励她正常进食就好,不需要任何治疗。”

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消瘦门诊的大多数患者,是六七十岁的老年人——他们没有维持体型的爱美需求,对变瘦敏感。大多情况下,短时间内持续变瘦是身体报警的信号灯。

陈红说,引起消瘦的病因有许多可能性,涉及呼吸、消化、循环、泌尿、血液、内分泌、神经等系统,还和情绪心理、社会环境有关。在临床上,消瘦属于早期未分化疾病, 也就是说,消瘦可发生在疾病的超早期或早期、尚不能做出明确诊断的时候。

就像面对一团乱糟糟的毛线团,你得多花点耐心才能找到线头。陈红在全科门诊接诊,半天能看40个号,但在消瘦门诊,她只安排了25个号,“需要花更多的时间询问现病史、家族史、既往史,在蛛丝马迹里寻找消瘦的病因。”

《临床误诊误治》杂志在2000年曾发布11例容易被误诊的病例,病人都有不同程度的消瘦,其中一例体重下降25公斤,并有精神抑郁,表情淡漠、消极等情绪表现。他们曾被误诊为更年期、抑郁症、心脏病等疾病,但最后确诊的是非典型症状的甲亢。

陈红也见过一个相似的情况,一位患者在短时间内暴瘦,却没有其他甲亢的相关症状,这让患者在挂号时,从没想过要看内分泌科。她还见过一位胰腺癌早期患者,除了渐进式消瘦,没有其他症状。这意味着,消瘦可以是一些疾病的非典型表现。

最难寻找线头的,是有多个病因共同导致的消瘦。这要求全科医生不仅要熟悉各个专科的疾病,同时要像一名侦探,在推理时列出多个可能的方向。

前几年,郑翔的母亲不明原因突然瘦了十几斤。郑翔观察母亲的生活:母亲被骗子骗走了钱,内心紧张,容易失眠,一根针掉地上都能醒,而且母亲有糖尿病家族史。后来她的母亲去体检,在这两个原因的基础上,还查出了肺部有结节。

有个40岁的男人来到陈红的消瘦门诊,他半年内瘦了近20斤,“很奇怪,这半年,我反而很想多吃,而不是少吃。”陈红问诊后,初步推理患者需排除三个可能的疾病:甲亢、糖尿病或恶性肿瘤。她同时开出针对这三个疾病的检查,最后检查结果是,患者同时患有糖尿病和甲亢。

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在抵达消瘦门诊之前,许多患者去过其他专科科室检查,得不到完整的病因。

陈红最常听到患者说的话是,“以前我也不知道该看哪个科”“不晓得为什么那么瘦”,还有些农村患者早就在当地医院看过病,但还是持续变瘦,不得不跑到成都来问诊。

作为一个工作多年的全科医生,陈红认为,全科医生对消瘦患者的诊治有独特的优势,因为全科医学强调"以患者为中心",医生要从3种视觉角度来看患者:用显微镜检查患者身上可能的病灶;用肉眼审视患者,了解病患体验;还要用望远镜观察患者身后的社会背景。

她说,全科医生从患者的家庭、工作、心理情绪出发,寻找多系统的病因,更契合消瘦患者的需求。

“消瘦门诊就像一个桥梁,患者可以在这里首诊,部分患者明确病因后可转到专科治疗。”陈红认为,这能一定程度上避免延误诊治。

她发现,同样和消瘦患者一样,找不到对应科室就诊的还有水肿、乏力的患者。它们同属于未分化疾病,涉及的检查多,病因复杂。

李琰华在开办消瘦门诊的同时,也开办了乏力门诊、水肿门诊。她回忆,2022年,她发现了乏力、水肿、消瘦患者的就医需求,“既然一个专科解决不了的难题,不如放入全科医学科里,综合性地寻找病根。”

“应该由医生来分辨患者消瘦的原因,”李琰华说,“而不是从挂号开始,让患者自行判断消瘦的病因,把自己培养成半个医生。”

要狙击消瘦,不仅要明确病因,还要找全病因,不能漏诊。郑翔发现,临床问诊时,病人很少会提到牙疼,而口腔疾病是极容易漏诊的消瘦原因。

李琰华去过杭州一个社区做医疗诊断。这个社区有个奇怪的现象,老人普遍消瘦、营养不良。抵达现场后,她才发现,社区卫生服务中心原先的口腔科医生辞职后,已经有一两年没有招聘新的口腔科医生了,老人们牙口不好,缺少固定的口腔服务后,进食也变少了,才导致普遍的瘦弱。

“我们还得找到患者背后的社会原因。”李琰华说。

社会的审美偏好推着一些人减肥,也在刺激着一些人渴望长肉。

就像唐菊一样,许多瘦子在尝试运动,改善饮食,希望能往体重指数的正常区间里挤。胖子和瘦子难得有了一个共识:不允许自己的体重偏离中间值。

陈红在临床上也遇到一些“天生瘦子”,从青少年开始就达不到正常体重标准,且家里人都偏瘦,为了长肉,这些人会刻意吃一些肥肉,反而吃出了高血脂,增加新的健康问题。

她经常对这部分患者说,体型不重要,健康更重要。她主张合理膳食,不要为了盲目增重而进行不健康的饮食。“消瘦门诊的初衷并不单纯要求体重达标,而是找到消瘦的原因,让患者健康生活。”


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