中青报·中青网记者刘昶荣
“为什么病理科发展比较慢？因为很多优秀毕业生不愿意当病理医生。病理的收费太低了，极其不合理，主要的收费基本都是制样的收费，没有体现更为重要的诊断技术含量。”1月20日，在国家医保局组织召开的价格立项赋能医疗科技创新发展分享活动上，中国科学院院士、陆军军医大学第一附属医院教授卞修武直言病理学科的发展痛点。
为了解决这个痛点，近日，国家医保局发布了《病理类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（以下简称《立项指南》）。《立项指南》包括28个主项、3个加收项、2个扩展项。
此次《立项指南》的一大特点是体现病理诊断技术价值和劳动付出。以增设的“术中冷冻病理诊断”加收项为例，国家医保局医药价格和招标采购指导中心副主任谢章澍解释说：“快速冷冻制片需要在30分钟到1小时内完成诊断，其诊断直接关联到后期手术台上的手术操作，因此，对病理医生的要求高、技术难度挑战大、决策压力也大。”
病理诊断是疾病诊断的“金标准”，“如果病理诊断错了，就是重大的医疗事故。”卞修武院士说，因此，病理医生需要忍耐长期的压力和责任担当。卞修武院士还在现场科普了一个知识点，病理科属于临床科室而非医技科室，病理医生和临床内外科医生一样，需持执业医师资格证上岗。
重庆市医保局在快速落地《立项指南》时，具体体现了病理医生的劳动技术价值。重庆市医保局副局长吴良和解释说：“在设立项目‘病理样本免疫组织化学染色检查费（常规）’时，考虑到我市价格处于全国低位，为更好地体现医务人员技术劳动价值，促进学科健康发展，价格由每标本77元上调至每切片150元。”
谢章澍介绍，价格项目的设置，既要体现医务人员的技术劳动价值，也要惠及人民群众切身利益；既要包容各地医疗技术的不均衡，也要保障医疗技术的可及性；既要凸显公立医院的公益性，也要满足群众的个性化需求。
重庆市医保局在落地过程中，将此前的153项病理类价格项目整合成33项。经测算，重庆当地每份病理报告的人力资源成本约117元，“在充分考虑医疗机构病理诊断报告、存储上传费用及基本物资消耗，并综合公立医疗机构财政投入补贴等因素后，明确三级医疗机构价格为每次105元。”吴良和表示，同时还对远程病历诊断与常规诊断保持相同价格水平，实行同质同价，明确人工智能辅助诊断不能和常规诊断同时收取费用，既避免重复收费，又合理引导医疗机构通过人工智能辅助诊断提质增效。
除了是诊断的“金标准”，病理还在精准医疗时代发挥着越来越关键的作用。“为什么这样的分子能够形成病变的细胞，这样病变细胞的组织为什么会产生疾病的异质性，同样的药对同样的病为什么（患者的）治疗反应不一样。”卞修武院士说，这都是病理学科需要攻克的难点。
而要攻克这些难点，病理数字化则是关键一步。卞修武院士表示，病理切片和相关信息的数据量非常庞大，但是数字化程度却很慢。这也是此次《立项指南》要解决的一大难题。
《立项指南》规范病理数字切片收费，通过“缺数减收”政策推动病理数字化切片上云存储。重庆市医保局在落地过程中明确，医疗机构未上传“病理切片数字化图像”的，每张切片减收5元，单次检查或重复制多张切片的，按次减收不超过15元。
国家医保局医药价格和招标采购司司长王小宁表示，病理数字化切片上云存储将为病理AI辅助诊断奠定数据基础，更有力推动抗肿瘤药物等创新药物的研发，构建从“临床数据-指导创新-产业升级”的良性循环。
